La promotion de la santé

Malgré les recommandations internationales, la France n'est pas prête à développer une politique de prévention de la santé, y compris par rapport aux risques infectieux émergents (voir page 116 et 117 de ce rapport) ni une politique globale de promotion de la santé. Du fait de l'influence grandissante des grands groupes pharmaceutiques, il vaudrait d'ailleurs mieux parler d'une industrie de la maladie. Il devient urgent de développer une véritable politique de promotion de la santé. La promotion de la santé doit être au coeur de tous les gouvernements (Charte de Bangkok, 2005). La santé et le bien être doivent être l'objectif de toutes les politiques (déclaration d'Adélaïde, 2010). Le problème est encore plus marquant pour l'Europe puisque, si les textes évoquent l'objectif « d'un niveau élevé de protection de la santé humaine », la santé n'est pas une compétence de l'Union Européenne ! Un exemple parmi d'autres de la discordance entre les paroles et les actes dans les politiques européennes. Pire, rappelons que le traité Spinelli prévoyait que l’Union intervienne dans le domaine de la politique sociale et de la politique de la santé, y compris pour la coordination de l’assistance réciproque en cas d'épidémies. Une voie rejetée par les chefs d'Etat et de gouvernement au profit d'une politique néo libérale.

Il existe des déterminants à la santé qui sont des conditions préalables à la santé :

type de régime politique, respect des droits individuels, liberté d'expression et de parole, absence de discriminations, degré de participation des citoyens aux processus décisionnels, vivre dans un pays en paix et sécure, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable...
modèle et conditions économiques, accès à l'éducation, emploi, subvenir aux besoins de base, satisfaction professionnelle et/ou sociale
bénéficier d'un éco-système sain : salubrité du logement, du lieu de travail, qualité de l'air, de l'eau, de l'alimentation, degré de pollution
qualité et accessibilité du système de santé,
relations familiales, réseau social et amical, qualité du lieu de résidence,
pouvoir bénéficier d'activités culturelles, de loisirs, ou spirituelles
comportements individuels (habitudes de vie, compétences d'adaptation personnelle, capacités cognitives...).

Ces aspirations sont partagées par tous les êtres humains.

Si certains déterminants dépendent de mesures politiques par une intrication des actions économiques, sociales, sanitaires et environnementales, d'autres dépendent d'une participation individuelle : « La promotion de la santé appuie le développement individuel et social grâce à l'information, à l'éducation pour la santé et au perfectionnement des aptitudes indispensables à la vie. Ce faisant, elle donne aux gens davantage de possibilité de contrôle de leur propre santé et de leur environnement et les rend mieux aptes à faire des choix judicieux. Il est crucial de permettre aux gens d'apprendre à faire face à tous les stades de leur vie et à se préparer à affronter les traumatismes et les maladies chroniques » (Charte d'Ottawa, 1986).

L'état de santé comporte quatre dimensions : physique, psychologique, sociale et spirituelle (Charte de Bangkok, 2005). A côté d'une éducation pour la santé sur l'approche physique de la santé, il est nécessaire d'aborder l'aspect psychologique et social. Quant à l'aspect spirituel, il peut recouvrer ce qui est relatif à l'esprit, le travail sur son propre esprit, mieux comprendre comment fonctionne notre esprit, nos dysfonctionnements, les mécanismes de défense qui ont pu se mettre en place dans l'enfance, comment a pu se construire une persona, un faux soi. Mais c'est aussi la quête de sens, le fait de se relier à des valeurs et à une éthique, de se relier à soi, à sa nature profonde en se libérant de sa persona, pour devenir ce que l'on est réellement, la capacité d'être en lien avec soi-même et les autres dans un respect mutuel et avec le souci de l'autre. C'est aussi la reliance à la beauté, à la nature (on connait le lien entre écosystèmes et bonheur humain), ou encore aux arts, au sacré, à la transcendance.

Mettre la santé globale au coeur de toutes les politiques induira d'importantes économies de dépenses sociales.

Il y a des obstacles à la promotion de la santé :

au niveau national, par la destruction de la médecine de ville, par la pénurie de personnels soignants organisée par les pouvoirs publics, et par la destruction de l'hôpital ; développer la promotion de la santé implique au préalable le maintien d'un système médical de qualité, ce qui n'est plus le cas en France
au niveau international par l'absence de volonté politique, l'absence de projet commun et des motivations stratégiques, telles que des enjeux économiques, sécuritaires et géopolitiques. Ceci peut être contrecarré par le contre pouvoir des sociétés civiles. La santé étant devenue une problématique mondiale interdépendante (programme One Health), cette société civile doit se construire à l'échelle mondiale.

Pour mettre la santé globale (un concept très large qui dépasse le cadre de la santé, et qu'on peut relier à une écologie qui prendrait en compte différents systèmes interdépendants, en écho aux trois écologies de Felix Guattari) au coeur de toutes les politiques, il convient donc :